Aperçu des lignes directrices de pratique clinique pour le syndrome douloureux fémoro-patellaire

Overview of the Clinical Practice Guidelines for Patellofemoral Pain Syndrome

En tant que joueur de volley-ball professionnel depuis 10 ans, je ne mentirai pas, les douleurs au genou ont tourmenté ma carrière à mesure que je vieillissais.

La douleur au genou s'est manifestée à diverses intensités au fil des années de ma carrière et c'est quelque chose que je vois quotidiennement à la clinique en tant que physiothérapeute agréé. Alors si vous ressentez des douleurs au genou , sachez que vous n'êtes pas seul. Dans cet article, je me concentrerai sur une cause de douleur au genou que de nombreux guerriers du week-end et athlètes professionnels peuvent ressentir, le syndrome de la douleur fémoro-patellaire (PFPS).

Le syndrome douloureux fémoro-patellaire (PFPS) est une affection musculo-squelettique fréquente qui affecte l'articulation du genou. Les PFPS peuvent résulter de divers facteurs intrinsèques et extrinsèques. On pense que plusieurs mécanismes biomécaniques, anatomiques et physiologiques contribuent au développement du PFPS. 1

Le traitement et la rééducation du PFPS peuvent être difficiles, l'approche thérapeutique doit être individualisée en fonction de la cause sous-jacente et de la gravité des symptômes. Les interventions non chirurgicales telles que la thérapie par l'exercice, le corset rotulien, la physiothérapie et la pharmacothérapie constituent la première ligne de traitement du PFPS. 1

Vous êtes confus ou vous ne savez toujours pas quelle est cette condition ? Ne vous inquiétez pas!

Mon objectif est de vous fournir un aperçu complet du PFPS, ainsi que de passer en revue certaines options pour vous aider à gérer les symptômes recommandés par les lignes directrices de pratique clinique 2021 publiées par le Journal of Orthopaedic Sports and Physical Therapy.

Qu’est-ce que le syndrome douloureux fémoro-patellaire ?

Le syndrome douloureux fémoro-patellaire est une affection musculo-squelettique courante caractérisée par l'apparition insidieuse d'une douleur mal définie localisée autour de la région rétro-rotulienne antérieure et/ou péripatellaire du genou. L'apparition des symptômes peut être lente ou se développer rapidement, avec une aggravation de la douleur se manifestant généralement lors d'une charge sur les membres inférieurs (course, accroupissement, positionnement prolongé, escaliers, saut). 1

Quelle est l'incidence du Syndrome douloureux fémoro-patellaire ?

La prévalence varie de 3 % à 85 % de la population souffrant de douleurs idiopathiques du genou (AKP) ou PFPS et de son diagnostic associé, la prévalence de 25 % étant la plus fréquemment citée. Cela représente entre 1,5 % et 7,3 % de tous les patients recherchant des soins médicaux. 1

Quel groupe démographique souffre le plus souvent de PFPS ?

Le syndrome douloureux fémoro-patellaire peut survenir à tout moment de notre vie. Les personnes touchées vont des jeunes enfants aux adultes sédentaires plus âgés. Deux groupes auraient l'incidence la plus élevée de PFPS, ceux entre 12 et 19 ans et ceux entre 50 et 59 ans. 1

Le PFPS disparaîtra-t-il tout seul ?

Le syndrome douloureux fémoro-patellaire n’est pas une maladie spontanément résolutive. Cela signifie qu’il est peu probable que la situation se résolve d’elle-même . La prévalence du PFPS était auparavant considérée comme une affection courante à l’adolescence qui finirait par se résorber avec le temps. Cependant, 50 à 56 % des patients signalent une douleur persistante au genou deux ans après leur diagnostic initial. Cela peut avoir un impact substantiel sur la qualité de vie et le fardeau de la vie avec le PFPS, comme la perte de la fonction physique, la perte de l'identité personnelle, la confusion et la peur liées à la douleur et l'inquiétude pour l'avenir. 1

Comment savoir si vous souffrez de PFPS ?

Des études systématiques ont conclu que les symptômes du PFPS produits par des tâches fonctionnelles telles que courir, s'accroupir, monter des escaliers et s'asseoir avec les genoux fléchis sont actuellement le meilleur indicateur du PFPS. 1

L'atrophie du quadriceps est une constatation courante chez les personnes atteintes de PFPS, mais uniquement lorsqu'elle est évaluée par imagerie. L'atrophie est cohérente dans les trois musculatures vastes différentes et n'est pas isolée uniquement de la musculature oblique du vaste médial. Une inhibition des quadriceps d’environ 18 % a également été constatée chez les personnes souffrant de PFPS. Ce qui suggère qu'une perte de force du quadriceps est un facteur contribuant au PFPS . 1

De plus, les personnes atteintes de PFPS présentent une faiblesse des abducteurs, des extenseurs et des rotateurs externes de la hanche. Le taux de développement de la force des abducteurs et des extenseurs de la hanche est également réduit chez les personnes atteintes de PFPS. Cependant, il existe une forte possibilité que la faiblesse de la hanche soit le résultat du PFPS et non une cause directe du PFPS. 1

Traitement et thérapie PFPS

Les preuves les mieux étayées suggèrent une intervention combinée de thérapie par l'exercice comprenant des exercices ciblés sur le genou et le genou/hanche, combinés à une orthèse plantaire, un corset rotulien , une mobilisation rotulienne et/ou un biofeedback pour le traitement du PFPS. 1

La thérapie par l'exercice consiste généralement en des exercices ciblés sur le genou et/ou la hanche, effectués dans des positions de mise en charge et sans mise en charge, ou les deux. 1

Lorsque l’individu combine des exercices ciblés sur le genou avec des exercices ciblés sur la hanche, les résultats à court, moyen et long terme s’améliorent tous. Les exercices ciblés sur la hanche peuvent s'avérer supérieurs aux exercices ciblés sur le genou dans les premiers stades de la PFPS, car ils sont généralement mieux tolérés et peuvent toujours avoir un résultat positif de la PFP sans cibler le genou. 1

Les individus devraient donc inclure une thérapie par l'exercice combinée à des exercices ciblés sur la hanche et le genou dans le traitement de la PFP afin de réduire la douleur et d'améliorer les résultats auto-déclarés. 1

Les exercices dominants sur le genou/hanche et genou qui peuvent s'avérer utiles dans le traitement du PFPS comprennent :
  • Élévation de jambe droite allongée ou, pour une difficulté accrue, élévation de jambe droite assise
  • Extensions terminales des genoux ou, pour des difficultés accrues, extensions des jambes assises
  • Assis au mur ou, pour une difficulté accrue, assis au mur sur une jambe
  • Élévation de jambe couchée sur le côté ou, pour une difficulté accrue, planche latérale et élévation de jambe
  • Foulées du patineur en bandes, ou pour une difficulté accrue, RNT augmente

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Se préparer au syndrome de douleur fémoro-patellaire

Bauerfeind a mené des études observationnelles avec des résultats positifs en utilisant l' orthèse de genou GenuTrain P3 en termes d'amélioration de la stabilité articulaire, de réduction de la douleur auto-rapportée et d'améliorations subjectives de la mobilité pendant les activités quotidiennes.

Les principales caractéristiques du GenuTrain P3 comprennent :
  • Matériau tricoté compressif Train (20-30 mm HG)
  • Renforts rigides latéraux/médials pour améliorer la stabilité des articulations
  • Une sangle correctrice réglable pour aider à réduire la dérive latérale de la rotule

L'utilisation d'une orthèse telle que le GenuTrain P3 comme moyen d'améliorer la tolérance d'un individu (réduction de la douleur) ou la capacité à effectuer des activités de musculation (amélioration de la stabilité articulaire) servirait donc de complément positif dans son parcours de rééducation.

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Alors pour résumer tout ça...

Le syndrome douloureux fémoro-patellaire (PFPS) est une affection courante du genou qui peut être causée par divers facteurs. Cela peut entraîner des douleurs et un inconfort dans la région antérieure du genou, limitant les activités quotidiennes et les performances sportives. Le diagnostic et le traitement du PFPS peuvent être difficiles, car les causes sous-jacentes et les facteurs contributifs peuvent varier considérablement d'une personne à l'autre. Les preuves les mieux étayées dans le traitement du PFPS impliquent une combinaison d'exercices ciblés sur la hanche et le genou. L'utilisation d'une genouillère peut servir de complément positif au traitement du PFPS, car elle peut améliorer le niveau de douleur d'un individu, améliorer la stabilité de ses articulations et améliorer sa capacité à effectuer ses activités quotidiennes !

Veuillez consulter votre médecin pour un conseil médical personnalisé. Demandez toujours l’avis d’un médecin ou d’un autre professionnel de la santé qualifié pour toute question concernant un problème de santé.

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Les références:

1. Illy R, Barton CJ, Bolga LA, Scalzitti DA, Logerstedt DS, Lynch AD, Snyder-Mackler LS, Mcdonough CM. Lignes directrices de pratique clinique liées à la Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé de l'Académie de physiothérapie orthopédique de l'American Physical Therapy Association. J Orthop Sports Phys Ther. 2019;49(9):CPG1-CPG95.

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